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L’assurance de base ne vous suffit pas ? Complétez votre couverture d’assurance ambulatoire par d’autres prestations importantes.
Prestations assurées
L’assurance complémentaire TOP vous rembourse les prestations suivantes en complément des prestations légales à charge de l’assurance de base :
Pour les traitements d'urgence ambulatoires et stationnaires au sein de UE/AELE/UK, votre indemnité couvre 100 % des coûts dépassant les prestations de l’assurance de base. Les participations éventuelles aux coûts à l’étranger sont assurées, dans la mesure où ils s'élèvent à plus de 300 francs. Dans les autres pays étrangers, vous percevez 100 % des coûts dépassant les prestations de l'assurance de base ; vous devez en revanche supporter la participation aux coûts en Suisse (franchise annuelle et quote-part).
Vous pouvez nous joindre 24 heures sur 24 via la centrale d’appels d’urgence : 058 340 16 11.
Conditions préalables à un traitement stationnaire
- Vous vous trouvez à l’étranger de manière temporaire.
- Votre rapatriement ou transfert en Suisse n’est pas raisonnable.
- La centrale d’appels d’urgence se charge de l’ensemble des opérations.
Conditions préalables à un traitement ambulatoire
- Vous vous trouvez à l’étranger de manière temporaire.
Que paye votre assurance de base ?
En cas d’urgence au sein de UE/AELE/UK, elle prend en charge les coûts sur la base du tarif social appliqué dans le pays de séjour. Dans les autres pays étrangers, le double des coûts qu’aurait coûté le même traitement en Suisse (tarif du canton de domicile) est au maximum remboursé.
Pour plus de renseignements, notre Service Clientèle International se fera un plaisir de vous répondre au 058 340 13 55.
Emportez votre carte d’assuré en voyage et gardez-la en permanence sur vous. Le verso de la carte, au contenu standardisé, représente la carte européenne d’assurance-maladie, reconnue au sein de UE/AELE/UK.
Vous recevez 90% des coûts, à hauteur de 150 francs max. par année civile, pour vos verres de lunettes et lentilles de contact.
Que paye votre assurance de base ?
Les enfants et jeunes jusqu’à 18 ans reçoivent 180 francs par année pour leurs verres de lunettes ou lentilles de contact.
A quoi devez-vous faire attention ?
- Si vous bénéficiez de contributions aux coûts pour soins dentaires scolaires ou pour les jeunes, notre contribution diminue en conséquence.
- Vous ne recevez pas de contribution pour les consommables tels que brosses à dents, dentifrice ou fil dentaire.
Comment vos coûts sont-ils facturés ?
Les corrections de malpositions dentaires ou maxillaires et les extractions de dents de sagesse sont facturées selon le tarif de la Société suisse d’odontostomatologie (SSO).
Envisagez-vous de recevoir un traitement à l’étranger ?
En cas de traitement orthodontique ou l'extraction des dents de sagesse à l’étranger, vous bénéficiez de la même participation aux coûts qu’en Suisse. Vous recevez toutefois, au plus, les coûts effectifs à hauteur du prix du traitement en Suisse.
Conditions
- La personne traitante a suivi une formation dentaire de même valeur que celle exigée en Suisse.
- Les coûts ne doivent pas dépasser ceux pratiqués en Suisse.
Que paye votre assurance de base ?
L’assurance de base ne prend pas ces coûts en charge.
Conditions
- Le traitement vous est prescrit par un médecin.
- Selon le traitement, une demande préalable de garantie de prise en charge des coûts est requise.
- Le médecin traitant ou le ou la thérapeute sont reconnus par nous.
- La forme spéciale de traitement est reconnue par nous.
Que paye votre assurance de base ?
L’assurance de base ne prend pas en charge les coûts de ces formes spéciales de traitement.
Exception : depuis le 1er juillet 2022, les coûts de la psychothérapie non médicale prodiguée par des psychothérapeutes qui remplissent les conditions d’admission légales et effectuent des traitements selon les principes et méthodes de l’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins ne sont plus décomptés via l’assurance complémentaire mais via l’assurance de base obligatoire.
A quoi devez-vous faire attention ?
La couverture porte sur tous les frais de sauvetage, de dégagement, de transport d’un hôpital à un autre et de transport d’urgence en Suisse encourus au cours d’une année civile.
Que paye votre assurance de base ?
Elle couvre seulement 50% de vos coûts par an (au plus 500 francs pour les transports et 5000 francs pour les actions de sauvetage).
Conditions
Tous les médicaments obtenus sont prescrits médicalement et reconnus par l’Institut suisse des produits thérapeutiques Swissmedic. Sont exclus les médicaments pris en charge par l’assurance de base ou figurant sur la Liste des produits pharmaceutiques pour application spéciale (LPPA) ou la Liste subsidiaire à la LPPA.
Que paye votre assurance de base ?
Elle couvre exclusivement les médicaments prescrits par un médecin et figurant sur la liste des spécialités (LS).
Une recherche de personnes est-elle lancée ?
Nous prenons en charge jusqu’à 20’000 francs par cas pour les opérations de recherche en vue de votre sauvetage ou de votre dégagement.
Un rapatriement est-il nécessaire ?
Nous prenons en charge la totalité des frais pour le rapatriement vers un hôpital suisse de votre canton de domicile.
Un proche doit-il vous rendre visite ?
Si vous êtes hospitalisé(e) à l’étranger pendant plus de sept jours, nous organisons la visite d’une personne de votre choix. A cet égard, nous prenons en charge les frais de voyage aller et retour ainsi que des coûts à hauteur de 200 francs par jour et 1000 francs par événement pour l’hébergement et les repas de la personne qui vous rend visite.
Remarque : en cas de vols, nous prenons seulement en charge les prix des billets en classe économique.
Vous ne pouvez rentrer chez vous à la date prévue en raison d’un séjour hospitalier ?
Nous prenons en charge les frais de changement de réservation pour votre vol de retour. Si la modification du billet s’avère impossible, nous prenons en charge les frais d’un billet de retour en classe économique. Dans ce cas, vous devez présenter votre billet de retour expiré.
Conditions
- La centrale d’appels d’urgence se charge de l’ensemble des opérations.
- Le médecin choisi par nos soins confirme la nécessité du rapatriement.
Que paye votre assurance de base ?
L’assurance de base ne prend pas ces coûts en charge.
Conditions
- Les aides et appareils que vous utilisez sont reconnus par Helsana.
- Pour ce qui est des aides réutilisables, nous remboursons vos coûts jusqu’au montant fixé.
Qu’est-ce qui est reconnu ?
Tous les aides et appareils reconnus se trouvent dans les listes suivantes :
Que paye votre assurance de base ?
Seuls les coûts jusqu’au montant maximal prescrit légalement pour les moyens auxiliaires et appareils ordonnés par un médecin et figurant sur la liste des moyens et appareils (LiMA) sont remboursés.
Vous recevez les coûts des honoraires d’avocat, frais de justice et de procédure, expertises, indemnités de procédure et dépens.
Protection juridique en matière de santé
Sont assurés les litiges avec des médecins, hôpitaux, assurances sociales et privées.
Protection juridique à l’étranger
Sont assurés les litiges en tant que conducteur, locataire ou utilisateur de moyens de transport ainsi que piétons pendant des vacances et séjours scolaires à l’étranger (voyages aller-retour incl.).
Que paye votre assurance de base ?
L’assurance de base ne prend pas ces coûts en charge.
Vous bénéficiez d’un conseil téléphonique gratuit en matière de voyage de la part de Travelcheck. Vous pouvez joindre l’équipe de conseil 24 heures sur 24 au 058 340 16 22.
Avantages pour les personnes ayant souscrit une assurance complémentaire
Téléchargements
Questions fréquentes
Avec les assurances complémentaires ambulatoires – également appelées assurances complémentaires des soins – vous complétez votre assurance de base et comblez ainsi d’importantes lacunes de couverture. Elles prennent en charge les coûts de traitements divers tels que les psychothérapies ou traitements de médecine complémentaire, mais aussi les contributions aux cours et abonnements de fitness, médicaments, traitements orthodontiques et chirurgicaux, coûts de sauvetage à l’étranger et bien plus encore.
Oui, l’assurance complémentaire TOP vous offre une couverture d’assurance suffisante en cas d’urgence médicale lors d’un voyage à l’étranger : au sein de UE/AELE/UK, l'assurance de base couvre les coûts des traitements ambulatoires et stationnaires en cas d’urgence. Vous avez ainsi accès, grâce à l’accord de libre circulation des personnes, aux mêmes prestations de santé (médecins, pharmacies, hôpitaux et ambulances) que les personnes qui habitent dans le pays dans lequel vous séjournez. Vous ne réglez que la participation aux coûts éventuellement applicable sur place en vertu de la législation locale.
Dans les pays hors de l’UE/AELE, l’assurance de base rembourse au maximum le double du montant que le même traitement aurait coûté en Suisse. Si les frais de traitement à l’étranger sont plus élevés, ce qui est souvent le cas dans des pays onéreux tels que les USA, le Japon, le Canada ou l’Australie, TOP couvre les coûts dépassant ce montant.
En cas d’urgence à l’étranger, veuillez toujours prendre contact avec notre centrale d’appels d’urgence au numéro de téléphone 058 340 16 11.
Non, pour autant que la facture de l’opticien mentionne la correction (dioptries) dont vous avez besoin.
TOP prend en charge 75% des coûts par année, jusqu’à 10’000 francs pour le traitement orthodontique de votre enfant jusqu’à ce que celui-ci ait 20 ans. En cas de traitement à l’étranger, vous bénéficiez de la même participation aux coûts qu’en Suisse. Vous recevez toutefois, au plus, les coûts effectifs à hauteur du prix du traitement en Suisse. Il faut toutefois que le dentiste étranger ait suivi une formation comparable à la formation suisse.
Vous pouvez souscrire l’assurance si vous êtes domicilié(e) en Suisse (domicile officiel) et disposez d’une déclaration de santé avec admission dans l’assurance.
La durée minimale de cette assurance est d’une année. Le contrat se prolonge automatiquement d’une nouvelle année à chaque échéance annuelle.
Vous pouvez résilier l’assurance au 31 décembre de chaque année et opter pour une autre caisse-maladie en Suisse. Un délai de résiliation de trois mois s’applique. La résiliation doit nous parvenir au plus tard le dernier jour ouvré du mois de septembre. En cas de changement de la prime d’assurance, un délai de résiliation d’un mois s’applique. Dans ce cas, la résiliation doit nous parvenir au plus tard le dernier jour ouvré du mois de novembre.
- Si les membres de votre famille sont coassurés dans le cadre du même contrat, nous vous accordons un rabais de famille. A partir de deux membres de la famille, nous vous accordons un rabais de 5% sur cette assurance et sur d’autres assurances complémentaires, à partir de trois personnes, le rabais est de 10%.
Un délai de carence est la période (à partir du début d’un contrat) pendant laquelle vous n’avez pas encore droit aux prestations d’assurance. La durée d’un délai de carence peut varier en fonction de la prestation d’assurance.
Un délai de carence de 365 jours s’applique à la maternité. En d’autres termes, vous ne bénéficiez des prestations qu’une fois la première année d’assurance écoulée.
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Nous nous ferons un plaisir de vous aider.